俗話說“十個寶寶九個黃”，許多初次經(jīng)歷“小黃人”的新手爸媽往往會有些手忙腳亂、不知所措。今天，我們就帶大家正確認(rèn)識一下新生兒黃疸！

一、什么是新生兒黃疸？

新生兒黃疸是由于寶寶血清中膽紅素水平增高引起皮膚、黏膜和鞏膜黃染的現(xiàn)象，新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，但不能單純以血清膽紅素值來區(qū)分是生理性還是病理性。

二、哪些是病理性黃疸？

病理性黃疸常見原因有新生兒溶血、感染、窒息、低蛋白、先天性甲狀腺減低癥、先天性膽道閉鎖等，需要尋找病因?qū)ΠY治療。出現(xiàn)以下情況之一即為病理性黃疸，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。

1.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；
2.血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或超過小時膽紅素風(fēng)險(xiǎn)曲線的第95百分位數(shù)；或膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)或每小時上升>0.5mg/dL；
3.黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2 周，早產(chǎn)兒>4 周；
4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)；
5.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dL)。

三、黃疸對寶寶的影響有哪些？

正常情況下，血液和腦組織之間存在“血腦屏障”，可以阻止血中的有害物質(zhì)（如膽紅素）進(jìn)入腦組織。如果血液中膽紅素水平太高，透過了血腦屏障，就會引起腦損傷。寶寶會出現(xiàn)反應(yīng)差、抽搐等表現(xiàn)。而且一旦膽紅素進(jìn)入腦組織發(fā)生腦損傷，目前醫(yī)學(xué)上是沒有很好的辦法再讓它出來的，非常容易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此只有密切監(jiān)測黃疸水平變化，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能有助于避免和減少腦損傷的發(fā)生。

四、黃疸常用的檢測方法有哪些？

常用的檢測方法包括經(jīng)皮膽紅素測定（即用儀器在皮膚上檢測膽紅素的數(shù)值）和血清膽紅素測定。

經(jīng)皮膽紅素測定的優(yōu)點(diǎn)是，沒有創(chuàng)傷、不需要抽血、操作簡單方便，但這個方法也容易受到膚色、檢測部位、光線等因素的影響，因此只能作為初步檢查的手段。如果經(jīng)皮測定發(fā)現(xiàn)寶寶的膽紅素?cái)?shù)值較高，為了更準(zhǔn)確地明確膽紅素的水平，就需要進(jìn)一步抽血檢測血中的膽紅素水平，這種方法是最可靠的。

五、治療黃疸的方法是怎樣的？

1.充分喂養(yǎng)對于預(yù)防和治療黃疸是十分必要的。膽紅素需要通過尿液、糞便排出體外，因此確保寶寶良好的喂養(yǎng)有助于預(yù)防和治療黃疸，當(dāng)母乳喂養(yǎng)不能滿足寶寶的需求時，可以適當(dāng)?shù)靥砑优浞侥獭?/span>

2.光照療法（即“照藍(lán)光”）是最便捷、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的辦法。藍(lán)光可以分解照射部位的膽紅素，使其更易于通過尿液、糞便排出。

方法：將寶寶臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，會陰、肛門部位用尿布遮蓋，身體其余部位均裸露，箱溫30-32℃（早產(chǎn)兒32-36℃）。需要強(qiáng)調(diào)的是藍(lán)光是冷光源，不發(fā)熱，不會有灼傷風(fēng)險(xiǎn)，而且光療箱內(nèi)的溫度和濕度是可控的，醫(yī)務(wù)人員會調(diào)整到寶寶最舒適的狀態(tài)。也不需要打針和吃藥，3-4天即可完成治療出院?？梢哉f是舒舒服服、輕輕松松退黃疸。

3.換血療法：是比較少見的情況，如果寶寶的膽紅素水平很高，通過照藍(lán)光等方法無法有效改善黃疸，那么就可以通過“換血療法”快速降低血膽紅素。雖然該方法具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)，但是已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)。

4.盡可能識別誘發(fā)黃疸的因素，有針對性地進(jìn)行治療祛除。

六、對黃疸存在的幾個認(rèn)識誤區(qū)

1.認(rèn)為黃疸新生兒都會有，自己在家觀察和中藥洗浴就可以，而沒有及時為寶寶治療。寶寶一旦發(fā)生膽紅素腦病，遺留腦癱、聽力視力障礙等后遺癥的可能性非常大，會影響孩子一生。另外如果是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，中藥浴可能誘發(fā)溶血導(dǎo)致嚴(yán)重黃疸。

2.擔(dān)心光療的副作用，不積極治療。

3.治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導(dǎo)致病情反復(fù)影響治療效果。

4.認(rèn)為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)。其實(shí)母乳性黃疸的診斷很嚴(yán)格，需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評估。一般需要排除引起黃疸的其他原因，停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況良好方考慮診斷。就算是母乳性黃疸大部分不需要停母乳，除非黃疸水平很高。待黃疸消退或維持在較低水平仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

總之新生兒黃疸如果加強(qiáng)監(jiān)測并規(guī)范的治療，基本都會預(yù)后良好。而且現(xiàn)在的治療技術(shù)安全、舒適、有效、迅速。但如果不重視一旦發(fā)生腦損傷甚至膽紅素腦病就非常遺憾了。

（新生兒小兒重癥病區(qū) 苗靜）